Эндометриоз: почему разрастается слизистая матки, как распознать и лечить болезнь

Что такое эндометриоз у женщин: объясняем простыми словами

Матка изнутри выстлана эндометрием. Это особая разновидность слизистой оболочки, выполняющая важную роль в процессе зачатия и вынашивания ребенка. Эндометрий реагирует на гормоны, каждый цикл утолщается, готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, оболочка отторгается с кровью — так происходят менструации.

При патологии клетки, сходные по строению и функции с эндометрием, оказываются там, где их быть не должно: в мышечной стенке матки, на яичниках (эндометриоз яичников), маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре, рубцовой ткани, даже в глазах. Такие образования называют эктопическими очагами.

Разросшаяся ткань сохраняет гормональную чувствительность: в каждом цикле увеличивается в объеме, набирает жидкость, кровоточит. Но в отличие от нормального эндометрия, здесь нет естественного оттока. В результате содержимое накапливается, формируются мелкие кисты, возникает локальное воспаление. Такая реакция стимулирует образование фиброза и спаек, что объясняет хроническую боль, нарушение функций органов малого таза.

Распространенность заболевания

По оценкам ВОЗ, эндометриоз встречается примерно у одной из 10 женщин репродуктивного возраста. Реальные цифры выше, потому что часть случаев протекает без выраженных симптомов. Они выявляются случайно — при диагностике бесплодия или в ходе операции.

Заболевание чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста, пик приходится на 25–30 лет. Симптомы могут появляться у девочек-подростков, через несколько лет после первых менструаций. Эндометриоз бывает и после 40 лет, но в перименопаузе патология сохраняется или впервые выявляется достаточно редко. 

В зоне риска — женщины, у которых:

• рано начались месячные;
• длительные, обильные менструации;
• врожденные аномалии матки или шейки матки;
• есть наследственная предрасположенность — болели мать, бабушка, сестра;
• не наступает зачатие, несмотря на многократные попытки.

Если у ваших близких родственниц встречались случаи эндометриоза, внимательнее отнеситесь к сильным менструальным болям, изменениям цикла. При наличии у вас этих симптомов не откладывайте визит к гинекологу.

Возможные причины эндометриоза

Несмотря на большое количество исследований, точные причины пока не установлены. Чаще всего речь о комбинации факторов: гормональных, иммунных, наследственных, особенностях менструального цикла.

Основные гипотезы:

• Ретроградная менструация — когда менструальная кровь с клетками эндометрия забрасывается обратно по маточным трубам в брюшную полость, а не выводится наружу. У большинства женщин иммунная система справляется с такими клетками, но у кого-то они приживаются, со временем образуют патологические очаги.
• Имплантация во время операций. Клетки эндометрия могут попасть в ткани брюшной стенки и рубцы при выскабливании полости матки, проведении кесарева сечения, других вмешательств.
• Наследственная предрасположенность. Предполагается, что определенные генетические особенности связаны с повышенной чувствительностью эндометрия к гормональным сбоям, иммунным нарушениям.
• Гормональный дисбаланс. Это гормонозависимое заболевание. Избыток эстрогенов при относительном дефиците прогестерона создает фон для избыточного роста эндометрия, поддерживает хроническое воспаление.
• Теория метаплазии. Некоторые клетки брюшины или других тканей под действием гормонов или воспаления могут «переключаться» — становиться похожими на клетки эндометрия. Так объясняют редкие случаи эндометриоза вне органов малого таза.
• Распространение с крово- или лимфотоком. Частицы эндометрия могут переноситься с током крови или лимфы, закрепляться в отдаленных органах — легких, мочеточниках, кишечнике.
• Обсуждается влияние образа жизни. Высокий уровень стресса, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, дефицит сна, хронические воспалительные заболевания могут усиливать влияние факторов риска.

Важно: наличие факторов риска не означает, что болезнь обязательно разовьется. Но это повод не игнорировать симптомы, регулярно проходить профилактические осмотры.

Виды эндометриоза

Выделяют несколько форм заболевания. Они отличаются расположением очагов, глубиной поражения и возможными осложнениями.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы:

• Генитальная — поражены полость или шейка матки, яичники (с образованием кист), фаллопиевы трубы, связки, влагалище, брюшина. Сюда относят эндометриоз стенки матки (аденомиоз), когда очаги расположены в толще мышечной стенки матки.
• Экстрагенитальная — очаги находятся на кишечнике, мочевом пузыре, мочеточниках, в послеоперационных рубцах и даже в легких, то есть, за пределами половой системы.

По глубине поражения патология может быть:

• поверхностной — очаги на поверхности брюшины;
• инфильтративной — эндометриоидная ткань прорастает вглубь стенок органов, может нарушать их работу.

В зависимости от распространенности выделяют 4 стадии: начальную, легкую, умеренную, тяжелую. Учитывают размер кист, количество очагов, выраженности спаечного процесса.

Часто у одной пациентки сочетаются несколько форм — например, аденомиоз, кисты яичников, спайки маточных труб, наружные очаги на брюшине.

Основные симптомы эндометриоза у женщин

Клиническая картина может сильно отличаться. У одних пациенток болезнь протекает почти незаметно, других — буквально выключает из жизни на несколько дней в месяц.

Чаще всего встречаются следующие симптомы:

• сильные боли в нижней части живота в первые дни цикла или перед менструацией;
• болезненные месячные, при которых приходится принимать обезболивающие, ограничивать активность;
• тянущие или режущие боли, могут отдавать в бедра, поясницу, прямую кишку;
• сильный дискомфорт во время полового акта;
• болезненность при дефекации или мочеиспускании в дни менструации;
• мажущие выделения до и после месячных (коричневые или кровянистые);
• обильные менструальные выделения, иногда со сгустками;
• хроническая тазовая боль, в том числе вне менструации;
• проблемы с зачатием при нормальной спермограмме партнера.

Важно помнить: выраженная менструальная боль, мешающая работать, жить привычной жизнью, — повод для обследования.

Отдельные проявления зависят от локализации очагов. Если поражен кишечник, могут появляться метеоризм, запоры или диарея, примесь крови в стуле при менструации. Если вовлекается мочевой пузырь, бывают рези в животе, кровь в моче в критические дни.

Какие могут быть осложнения

Заболевание без лечения может приводить к целому ряду осложнений:

• Бесплодие. Спайки в области яичников, фаллопиевых труб нарушают выход яйцеклетки и ее продвижение. Меняется состав жидкости в брюшной полости, нарушается овуляция.

По разным данным, до 50% женщин с бесплодием имеют признаки эндометриоза.

• Обильные кровотечения, потеря крови. Длительные и обильные менструации могут вызывать железодефицитную анемию со слабостью, одышкой, ухудшить состояние кожи, волос.
• Нарушение работы соседних органов. Очаги воспаления, спайки в кишечнике или мочевыделительной системе приводят к болям, запорам, нарушению оттока мочи вплоть до гидронефроза (расширения почечной лоханки).
• Рецидивы после лечения. Эндометриоз склонен возвращаться, если не поддерживать результат терапии. Поэтому даже после успешной операции врач обычно обсуждает с пациенткой схемы гормональной профилактики.
• Снижение качества жизни. Хронические боли внизу живота, усиливающиеся в критические дни, необходимость ограничивать сексуальную активность, контролировать физическую нагрузку — все это снижает качество жизни, может привести к тревоге, депрессии, снижению самооценки.

Своевременное вмешательство помогает уменьшить риски осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Методы диагностики

Диагностикой занимается врач-гинеколог, он же определяет, как лечить эндометриоз: медикаментозно, при помощи операций.

На основании только одного исследования диагноз не ставится. Всегда оценивают совокупность жалоб, данных осмотра, инструментальных методов.

В стандартное обследование обычно включается следующее:

• Сбор анамнеза, беседа. Врач уточняет возраст, в котором начались месячные, длительность и регулярность цикла, характер боли, связь симптомов с менструацией, наличие беременностей, операций, хронических заболеваний.
• Осмотр на гинекологическом кресле. Доктор оценивает состояние шейки матки, влагалища. Выявляет болезненные участки, изменение формы или размеров матки, пальпируемые кисты, уплотнения.
• УЗИ органов малого таза — базовый метод, который помогает обнаружить эндометриоз яичников в виде типичных кист, косвенные признаки спаечного процесса. Чаще всего проводят трансвагинальное УЗИ (датчик вводится через влагалище), иногда — трансабдоминальное (датчик перемещается по коже передней брюшной стенки).
• МРТ малого таза. Назначается при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз, множественные очаги, вовлечение кишечника, мочевыделительной системы. Исследование помогает уточнить распространенность процесса, спланировать операцию, если она понадобится.
• Лапароскопия — подтверждает диагноз. Через маленькие проколы в передней брюшной стенке врач вводит камеру, осматривает органы малого таза, выявляет очаги, спайки, при необходимости сразу их удаляет. В ходе процедуры берут образцы ткани для гистологического исследования.
• Гистероскопия — осмотр полости матки изнутри с помощью специального инструмента (гистероскопа) с камерой. Помогает уточнить аденомиоз, сопутствующую патологию, но применяется не всегда.

Если врач подозревает эндометриоз, но по результатам УЗИ или МРТ нет явной картины, окончательный ответ часто дает диагностическая лапароскопия.

Специфического анализа крови, который однозначно подтверждал бы наличие патологии, не существует. Онкомаркер CA-125 может быть повышен, но его используют только как дополнительный ориентир.

Как не спутать признаки эндометриоза и миомы

Разрастание эндометрия и миома (доброкачественное образование матки) часто имеют схожие проявления, поэтому многие путают эти заболевания. Оба могут вызывать боль, усиление менструаций, проблемы с зачатием. Для различения важно учитывать не только клиническую картину, но и данные диагностики.

Основные различия между патологиями:

• Природа. Эндометриоз — разрастание эндометрия за пределы полости матки. Миома — доброкачественная опухоль, которая образуется в миометрии — мышечной стенке органа.
• Тип боли. В первом случае они сильные, связаны с менструацией, усиливаются в первые дни цикла, также возникают при дефекации или мочеиспускании, половом акте в критические дни. При миоме чаще беспокоит чувство тяжести, давление внизу живота без привязки к циклу.
• Характер кровотечений. В обоих случаях менструации могут быть обильными. Но для эндометриоза типичны мажущие коричневые выделения за несколько дней до начала менструации и после ее окончания, а также эпизоды межменструальных кровянистых выделений. Если эндометриоидные очаги располагаются в кишечнике или мочевом пузыре, в критические дни возможно появление прожилок крови в стуле, моче.
• Данные УЗИ. Миома видна как узел в стенке матки, размеры и расположение новообразования четко определяются. При эндометриозе чаще видят неоднородность стенки, кисты на яичниках с характерным содержимым, спаечный процесс.
• Развитие патологии после 40–45 лет. Обе патологии зависят от гормонов. Миоматозные узлы иногда стабилизируются или даже уменьшаться по мере приближения к менопаузе. Эндометриоз также может исчезнуть в этом возрасте, но не всегда полностью проходит. Иногда требует лечения, особенно при сильных болях, обильных кровотечениях.

В некоторых случаях у одной и той же пациентки одновременно есть обе патологии. Тогда тактика ведения определяется совокупностью факторов: выраженностью симптомов, планами на беременность, общим состоянием здоровья.

Точно отличить одно заболевание от другого можно только после обследования у врача. По симптомам это сделать трудно.

Методы лечения эндометриоза у женщин

Терапия подбирается индивидуально. Врач учитывает возраст пациентки, выраженность боли, локализацию и стадию процесса, сопутствующие заболевания. Также важно оценить способность женщины к зачатию, обсудить, планирует ли она беременность. Доктор честно рассказывает о возможностях современной медицины: полностью излечить заболевание до наступления менопаузы нельзя, а вот контролировать симптомы, снизить риск осложнений — вполне реально.

Обычно используют комбинацию методов: медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, длительное наблюдение.

Медикаментозное лечение

Основные задачи — уменьшить боль, снизить активность очагов, предотвратить рецидивы после операции. Как и чем лечить эндометриоз решает врач.

Общие подходы:

• Обезболивающие препараты. Нестероидные противовоспалительные средства помогают облегчить менструальные боли. НПВС применяют курсами. Чтобы не навредить желудку и другим органам, важно соблюдать дозировку, длительность приема.
• Препараты прогестагенов. Гормоны прогестеронового ряда тормозят рост эндометрия, уменьшают активность очагов. Могут назначаться в непрерывном режиме или по схеме, привязанной к циклу (особенно если женщина в будущем собирается забеременеть).
• Комбинированные оральные контрацептивы. Часто используются как базовая терапия, особенно если зачатие в ближайшее время не планируется. КОК помогают уменьшить боль, сделать цикл более предсказуемым, снизить риск послеоперационных рецидивов.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Приводят организм в состояние, похожее на обратимую менопаузу. Временно снижают уровень половых гормонов, что уменьшает активность очагов. Применяются под контролем врача, ограниченное время, строго по показаниям.
• Внутриматочная спираль с гормональным компонентом. Вариант долгосрочной терапии для тех, кто не планирует беременность в ближайшие годы. Спираль уменьшает обильность менструаций, выраженность боли, помогает при аденомиозе, межменструальных кровотечениях.

Важно понимать: быстрых решений быть не может. Терапия часто занимает месяцы, годы. Важно соблюдать назначения, не отменять препараты самостоятельно, как только боль уменьшилась.

Хирургическое лечение

Операция при эндометриозе рассматривается, когда:

• медикаментозная терапия не приносит достаточного эффекта;
• выражен болевой синдром;
• есть крупные эндометриоидные кисты;
• планируется беременность и необходимо восстановить анатомию органов малого таза;
• поражены кишечник, мочевой пузырь, мочеточники.

Чаще всего выполняют лапароскопию — малоинвазивную операцию с доступом через небольшие проколы. Во время вмешательства врач:

• осматривает органы малого таза под увеличением;
• удаляет эндометриоидные очаги;
• иссекает или коагулирует кисты на яичниках;
• разделяет спайки;
• по возможности восстанавливает проходимость маточных труб.

В сложных случаях привлекают хирурга, уролога или колопроктолога, если патология глубоко поражает кишечник или мочевыделительную систему.

После операции обязательно обсуждают схему поддерживающей терапии — без гормонального сопровождения риск рецидива остается высоким.

В крайне тяжелых ситуациях, при выраженном болевом синдроме, неэффективности других методов применяют гистерэктомию — удаление матки (иногда вместе с придатками). Это крайний шаг, решение о котором принимают взвешенно, только после подробного обсуждения с пациенткой. Вмешательство актуально, только если она не планирует иметь детей — после операции это исключено.

Можно ли полностью вылечить эндометриоз

Заболевание считается хроническим, полностью не излечивается. Симптомы могут сойти на нет после наступления менопаузы, когда уровень половых гормонов снижается — патологический процесс часто прекращается естественным путем. Но это не значит, что до этого момента ничего не нужно делать.

Грамотно подобранное лечение эндометриоза позволяет:

• существенно уменьшить или полностью убрать боль;
• нормализовать менструальный цикл;
• снизить кровопотерю, риск развития анемии;
• замедлить прогрессирование патологии;
• сократить частоту рецидивов после операции.
• восстановить сексуальную функцию;
• улучшить качество жизни;
• повысить шансы на естественную беременность или подготовиться к ЭКО.

Задача врача — подобрать долгосрочный план контроля, с которым пациентка сможет комфортно жить, зачать и выносить детей.

Профилактика эндометриоза

Специфической профилактики, которая гарантированно предотвратила бы развитие заболевания, пока не существует. Нельзя изменить наследственность или полностью исключить особенности менструального цикла. Но можно снизить риски тяжелых осложнений, если выполнять следующие рекомендации:

• не терпеть сильную боль во время менструаций, не считать ее нормой;
• регулярно посещать гинеколога — не реже одного раза в год, даже при отсутствии жалоб;
• делать УЗИ органов малого таза по рекомендации врача;
• обращать внимание на длительность, обильность менструаций;
• своевременно обращаться к врачу, если появляются межменструальные кровянистые выделения, боль во время интимной близости, дефекации или мочеиспускания в период менструации;
• обсуждать со специалистом варианты контрацепции, прием гормональных препаратов, особенно при наличии индивидуальных факторов риска;
• планировать беременность в пределах репродуктивного возраста, не откладывая ее на поздний период, когда вероятность осложнений выше.

Чем раньше выявлена болезнь, тем эффективнее может быть лечение — возможно, будет достаточно мягких консервативных методов. Также повышаются шансы сохранить способность к зачатию, вынашиванию ребенка.

Заключение

Эндометриоз — хроническое заболевание, требующее внимания и осознанного подхода. Важно вовремя заподозрить проблему, обратиться к врачу.

Если вас беспокоят боли, обильные или нерегулярные месячные, дискомфорт при интимной близости или трудности с зачатием — не списывайте это на усталость или возраст. При малейшем подозрении на патологию запишитесь на консультацию к гинекологу, который проведет осмотр, назначит лапароскопию, УЗИ или другую процедуру для уточнения диагноза. Современная диагностика и продуманные схемы терапии помогают контролировать симптомы эндометриоза, сохранять качество жизни и репродуктивное здоровье.

Список использованной литературы

1. Ищенко А. И., Кудрина Е. А. Эндометриоз: диагностика и лечение // Москва: ГЭОТАР-Мед, 2002. — 104 с.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И. Эндометриозы // Москва: Медицина, 1998. — 320 с.
3. Минздрав РФ. Эндометриоз. Клинические рекомендации Минздрава РФ // Республиканский центр развития здравоохранения — 2024.
4. Адамян Л. В., Азнаурова Я. Б. Молекулярные аспекты патогенеза эндометриоза // Проблемы репродукции — 2015. № 2. С. 66–77.
5. Прилепская В. Н., Иванова Е. В., Тагиева А. В., Летуновская А. Б. Эндометриоз: от трудностей диагностики к новым возможностям терапии // Гинекология — 2012. Т. 14. № 4. С. 4–8.
6. Марченко Л. А., Ильина Л. М. Современный взгляд на отдельные аспекты патогенеза эндометриоза (обзор литературы) // Проблемы репродукции — 2011. Т. 17. № 1. С. 61–66.
7. Кузнецова И. В. Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики // Гинекология — 2008. Т. 10. № 5. С. 74–79.
8. Татарчук Т. Ф., Захаренко Н. Ф., Тутченко Т. Н. Новые подходы к проблемным вопросам лечения генитального эндометриоза // Репродуктивная эндокринология — 2013. № 11. С. 36–42.